前回、COCピルについて書きました。経口タイプでしたね。

今回は違う種類―「膣に入れるVaginal Ring」についてお話します💡

これもエストロゲンとプロゲステロンの2種類含まれている避妊薬。とーっても柔らかいプラスチック製で、輪っかになっています。このリングからエストロゲンとプロゲステロンが放出される仕組みです⏬

一つのリングを自分で膣の奥の方に入れたら3週間入れっぱなし→その後1週間外した状態で過ごします。なので一つのリングで1か月使えるということです❗️毎日服用するCOCピルよりも楽〜に感じるのでリングを選ぶ人もいます。

リングを入れていない1週間の間に出血が起こる仕組みです。

さらに違うタイプの避妊薬を見てみましょう👀

このVagianl Ringと前回のCOCピルとには2種のホルモンが含まれていました。

でも含まれているホルモンのうち、エストロゲンによって偏頭痛が起こったりと、体に合わない人もいるのです。

プロゲステロンだけの避妊薬には大きく分けて

🌿経口（これをミニピルと言います。）

🌿LARCｓ

という種類があります。日本ではおそらく見る機会が無いと思います。海外ではよく使われています。

経口タイプ（ミニピル）は注意事項があり

✅毎日飲む…これはCOCピルと同じ。

✅同じ時間に飲む（COCよりも時間厳守！枠が3時間しかありません！）

がキーワード！

どうしてこのような制限があるかというと、エストロゲンが入っていない分、作用機序が違うからです。ミニピルは粘膜を分厚くさせて、精子が侵入しにくくするだけ。なのでCOCピルのように排卵を抑えているわけではありません。だから、避妊効果は弱いし、同じ時間に飲まなければ粘膜がすぐ戻ってしまい、妊娠してしまう可能性があります。

でも長所もあって、

✅授乳中にも服用できること

✅エストロゲンが入っていないので、頭痛や吐き気などの副作用が少ないこと

が挙げられます。

⏫ミニピルはこんな感じで、砂糖だけのプラセボ錠がありません。なので完全に生理が止まる人もいれば、たまに出血したりする人もいます。

LARCｓ（Long Acting Reversible Contraceptives）には

🌼Etonogestrel implant

🌼Levonorgestrel-releasing IUD

🌼Cu IUD

🌼DMPA

の４種があり、オーストラリアではこれらが避妊薬のファーストラインであるほど推奨されています。なぜなら一番避妊効果が高い方法だからです！

（コンドーム使用時でも20％程妊娠する確率があります。）

なぜLongという名前なのかというと…長持ちするから！インプラントは一度入れれば3年、IUDは5年、CuIUDは５～10年も効果が続きます。なので長期的に考えるとコスト的にも安いのです。

…と言葉で書いても分かりづらいですよね。なので写真をネットから借りてきました

implant ←皮下注射で腕の内側に入れます。implantの前についているetonogestrelというプロゲステロンが放出されます。

IUD（intrauterine device）←子宮内に入れるという意味です。Cu IUDはこのディバイスが銅でコーティングされた状態です。

これらは病院で局所麻酔下でやってもらわないといけないのですが、やめたい時は病院で取ってもらい、すぐに妊娠可能な状態に戻るので安心です。（4週間以内にホルモン値が戻ります。）

ただ服用するピルとは異なり（ピルはシュガーピルを飲むときに出血するのでいつ出血するか予想がつきますが）、これらはずっと入れっぱなしにするので初めのうちは出血する時期がわからないという欠点もあります。続けるうちに、生理が無い状態になることがほとんどです。

自分の体に入れるなんて少し怖い？と思うかもしれませんが、インプラントはマッチと同じ大きさ、IUDは20セントコインの大きさなので、とても小さいのです。

 作用機序：

インプラントとIUDは、ホルモン（プロゲステロン）によって排卵させないようにすることで避妊します。

IUDはホルモンですが、銅でコーティングされたCuIUDの場合は、ホルモンではなく銅の直接作用によるものです。銅が精子の動きを鈍くするので、卵子に近づけないようにする効果があります。さらに、ホルモンではないため、頭痛や吐き気などの副作用は心配ありません。

これら3種の避妊メソッドの利点は、避妊効果の高さ！なんと99％以上！

欠点は

はじめは違和感・痛みを伴うかも

ホルモンが落ち着くまで出血があるかも

ということでしょうか。感染症なんかもリスクとしてはありますが、かなり稀です。

　ちなみにCuIUDは、5日以内の緊急避妊としても使えます。（それで入れたらずっとそのままにするパターンが多いです。）避妊なしの性行為が行われた場合、その日から5日間以内なら、後からCuIUDを入れれば避妊できる可能性が高いという事です。

その理由は、（言い方は悪いですが）、精子は女性の生殖器内で5日間生きているので、その間に殺してしまえ！という考え方。

LARCｓ4つ目の「DMPA（Depot medroxyprogesterone acetate）」は

三か月毎の筋肉注射。といっても3か月間隔できっちり病院に行かないといけないのではなく、前後2週間の間ならOkです。

✅初回の注射の場合、7日間待たないと避妊効果が得られません。

✅初回注射後、生理が8週間以上遅れることがありますが大丈夫！注射を続けていけば多くの人は生理が来ない状態になります。

✅エストロゲンが入っていないので偏頭痛などの副作用が少ない。

欠点は急に妊娠を望んだ場合、注射をやめてもホルモン値が元に戻るのに少し時間がかかります。（長い人で1年ぐらい）

多くの人は生理が来ない状態になりますが、そうでない人はいつ出血するかのパターンが読めないのも難点。

長期使用すると、骨密度が減少する可能性もあるため、使える人は限られるかもしれません。

経口タイプのミニピルでは、プロゲステロン量が非常に少ないため、排卵を抑えることはできませんが、体内に入れるLARCｓでは量も多い＆飲み忘れがないために体内で常に一定の濃度を保つことができるため、排卵を抑えることができます。ですので、LARCｓは避妊効果がとても高いのです。

＊注意：これらは性感染症からは守ってくれません！

　　　　　コンドームなどのバリアメソッドが必要です。 

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